Bu klinik vaka, tek bir restorasyon içinde farklı abutment tiplerinin kullanımını göstermektedir. Bu yaklaşımın meslektaşlarımızın ilgisini çekeceğine inanıyoruz.
Şimdi bu hastayı tedavi eden hekimi tanıyalım:
Dr. Irakli Antia
Dentist, Surgeon
Ketevan Kushitashvili
Prosthodontist
Hasta, genel sağlık durumu stabil ve tansiyonu kontrol altında olan 70’li yaşlarda bir kadındı. Akut bir durumu bulunmamaktaydı.Hastanın temel şikayeti, mevcut hareketli alt protezinin yetersiz tutuculuğuydu.
17 Ekim 2024 tarihinde çekilen Konik Işınlı Bilgisayarlı Tomografi (CBCT) sonucuna göre, mandibulanın (alt çene) lateral bölgelerinde (yan kısımlarında) ciddi kemik kaybı (hem yükseklik hem de hacim açısından) tespit edildi. Yalnızca anterior (ön) bölgenin implant yerleştirilmesine uygun olduğu belirlendi.
Kemik yoğunluğunun düşük olması nedeniyle yeterli primer stabilite sağlanamadığından, implantların hemen yüklenmesi mümkün değildi. Bu nedenle iki aşamalı bir protokol tercih edildi: İlk aşamada implantların yerleştirilmesi ve kapak vidalarıyla kapatılması, ardından osseointegrasyon (kemikle kaynaşma) sağlandıktan sonra geçici köprünün, sonrasında ise bar destekli kalıcı protezin yerleştirilmesi planlandı.
Bar, çiğneme kuvvetlerinin dört implant arasında eşit şekilde dağılmasını sağlamak ve restorasyonun distal uzantılarında oluşan kaldıraç (cantilever) kuvvetlerini dengelemek amacıyla destek yapısı olarak seçildi.
İmplant çapı ve uzunluğu seçiminde iki temel faktör etkili olmuştur:
İmplantları yeterli şekilde destekleyecek mevcut kemik yüksekliği ve genişliği, Bar aracılığıyla implantlara iletilecek olan önemli mekanik yük.Bu nedenle, 5 mm çapında ve mevcut kemik hacmine göre izin verilen maksimum uzunlukta implantlar tercih edilmiştir.
İmplantların yerleştirilmesi planlanan pozisyonlar aşağıdaki gibidir:
XGate X11 implant, 5
mm çap,
11.5 mm uzunluk, 11° konik bağlantı yüzeyi.
XGate X11 implant,
5 mm çap,
13 mm uzunluk, 11° konik bağlantı yüzeyi
11° konik bağlantı, üstün platform switching (bağlantı geçişi) özellikleri nedeniyle tercih edilmiştir. Bu yapı, daha sıkı ve yüksek kaliteli bir yumuşak doku bariyerinin oluşmasını teşvik ederek implant boyun bölgesinde kemik kaybını en aza indirir.
İmplantlar 24 Ekim 2024 tarihinde yerleştirilmiştir. Üzerlerine kapak vidaları (plug) takılmış ve yumuşak dokular sütüre edilmiştir.
Ameliyattan bir ay sonra, ödemin tamamen geçmesi ve yumuşak dokuların iyileşmesinin ardından, diş etlerine pasif olarak oturan geçici bir hareketli protez hazırlanmıştır.
Hasta bu protezi Mart 2025 ortasına kadar kullanmıştır.
11 Mart 2025 tarihinde, yumuşak dokular yeniden açılarak implantların üzerine multi-unit abutment’lar (MUA) yerleştirilmiştir. Bu abutment’lar, yumuşak dokuların düzgün şekilde iyileşmesi ve doğal diş eti konturunun (emergence profile) oluşması için 29 Mart’a kadar iyileşme başlıkları (healing cap) olarak kullanılmıştır.
Multi-unit abutment seçimi özel önem taşımaktadır. Tüm dört implanta, XGate firmasının düşük profilli MUA V-type abutment’ları takılmıştır.
Aşağıdaki görselde bir örneği gösterilmektedir. MUA V-type abutment’ların 0.5 mm ile 5 mm arasında değişen farklı diş eti yüksekliği seçenekleri mevcuttur.
İmplantlardan birinin diğerlerine göre biraz daha derine yerleştirilmiş olması nedeniyle, doktor multi-unit abutment’larda aşağıdaki modifikasyonları tercih etmiştir:
#32 – MUA V-type – 2 mm #34 – MUA V-type – 3 mm (diğer implantlara göre biraz daha derine yerleştirildiği için) #43 – MUA V-type – 2 mm #45 – MUA V-type – 2 mmAbutment’lar çevresindeki yumuşak doku iyileşmesi sorunsuz bir şekilde gerçekleşmiş, bu durum aşağıdaki fotoğrafta da görülmektedir.
MUA’lar kullanılarak yapılan vida tutuculu restorasyonların önemli bir avantajı, abutment’ların restorasyonun tüm ömrü boyunca yerinde kalmasıdır. Bu durum, epitel ve bağ dokusunun kesintisiz şekilde abutment etrafına bağlanmasını sağlar ve implant ile ağız ortamı arasında hermetik bir sızdırmazlık oluşturur. Böylece marjinal kemik kaybı en aza indirilir.
İyileşme başlıklarının çıkarılması ve abutment’ların yeniden takılması işlemleri, prova ve protez ayarlamaları sırasında bu doku bağlantısının bozulmasına neden olabilir.
Yumuşak dokuların olgunlaşmasının ardından, hastaya 29 Mart 2025 tarihinde geçici PMMA (polimetil metakrilat) köprü uygulanmıştır.
2 Mayıs 2025 tarihinde ise hastaya nihai restorasyon teslim edilmiştir: titanyum bar altyapı üzerine desteklenen zirkonyum dioksit köprü.
Aşağıdaki tablo, bu klinik vakaya ilişkin temel noktaları; kullanılan implant ve abutment detaylarıyla birlikte özetlemektedir.
Muayene ve CBCT taraması.
Sonuçlar: İmplant yerleştirmek için yan bölümlerde düşük kemik yoğunluğu ve yetersiz kemik hacmi.
Hasta alt protezin tutmamasından yakınarak başvurmuştu. Tedavi Planı İki aşamalı protokol: Ön mandibulaya 4 implant yerleştirilmesi ve ardından tam osseointegrasyondan sonra titanyum çubukla desteklenen zirkonyum restorasyon yapılması.Kemik yoğunluğunun düşük olması nedeniyle iki aşamalı bir protokol seçildi.
Arka bölgelerde yetersiz kemik hacmi nedeniyle 4 implant üzerine destek gerekliydi.
İmplantasyon 4 implant 24/10/2024 tarihinde başarıyla yerleştirildi. Platform değiştirme abutmentlerinin güvenli bir şekilde tutulmasını sağlamak için 11° konik arayüzlü XGate dental implantlar seçildi. Pozisyon Ø, mm Uzunluk, mm #32 5 11.5 #34 5 11.5 #43 5 11.5 #45 5 13 Geçici Protez İmalatı Diş etiyle tutulan polimer çıkarılabilir protez. İmplantasyondan bir ay sonra yerleştirildi. Çoklu Birim Dayanak Yerleştirme Yumuşak dokular açığa çıkarıldı ve 4 adet düşük profilli (1.5 mm) çok üniteli abutment 03/11/2025 tarihinde yerleştirildi. #34 pozisyonundaki daha derin implant yerleşimini telafi etmek için bir çoklu ünite abutmenti daha uzundu. Pozisyon Type Dişeti yüksekliği, mm #32 V-type 2 #34 V-type 3 #42 V-type 2 #45 V-type 2 Geçici Vidalı Protez Yerleştirilmesi Geçici bir PMMA köprü imal edildi ve 29/03/2025 tarihinde başarıyla yerleştirildi. Yumuşak doku iyileşmesi ve çıkış profillerinin gelişimi için MUA yerleştirilmesi ile geçici köprü yerleştirilmesi arasında zaman tanındı. Son Restorasyon Yerleşimi Zirkonyum dioksit protezle titanyum çubuk iskelet yerleştirildi.İlk muayeneden son protezin yerleştirilmesine kadar tüm tedavi süresi yaklaşık altı ay sürdü.
Hastanın yaşı ve kemik durumu göz önüne alındığında, bu mükemmel bir sonuçtur.
Sorumluluk Reddi: Burada sunulan içerikle bağlantılı olarak verilen tıbbi veya bilimsel bilgiler, tamlık iddiasında değildir ve bu bilgilerin güncelliği, doğruluğu ve dengesi garanti edilmemektedir. XGate Dental Ltd. tarafından sağlanan bilgiler tıbbi tavsiye veya öneri niteliğinde değildir ve hiçbir şekilde bir hekim, diş hekimi veya başka bir sağlık uzmanının profesyonel tavsiyesinin yerine geçmez ve teşhis koymak veya tıbbi tedavi seçmek, başlatmak, değiştirmek veya durdurmak için bir temel olarak kullanılmamalıdır. Hekimler, diş hekimleri ve diğer sağlık çalışanları her vakanın bireysel tıbbi değerlendirmesinden ve tıbbi kararlarından, teşhis yöntemlerinin, tıbbi protokollerin, tedavilerin ve ürünlerin seçimi ve uygulanmasından tek başına sorumludur. XGate Dental Ltd. burada sunulan içerik ve bilgilerin kullanımından kaynaklanan herhangi bir rahatsızlık veya hasar için sorumluluk kabul etmez. Gösterilen ürünler veya tedaviler her ülkede bulunmayabilir ve farklı ülkelerde farklı bilgiler geçerli olabilir. Ülkeye özgü bilgiler için lütfen müşteri hizmetlerimize veya bölgenizdeki XGate Dental Ltd. distribütörü veya ortağına başvurun.