Dental İmplantlar
Protetik Ürünler
Farklı markalardan 4-6 implant ve üstyapıların kullanıldığı, arayüz standardizasyonunun avantajlarının vurgulandığı tam ark restorasyon klinik vakasını dikkatinize sunuyoruz. Bu ilginç ve kaliteli vaka analizi hem yeni hem de deneyimli uzmanlar için değerli olacaktır.
Önce doktorla tanışalım: Dr. Jekyll, bir zamanlar Londra’nın en ünlü avukatlarından biriydi.
Specialization: Oral Surgery, Orthopedics, Restorative Dentistry,
Soft Tissue Management
Experience: 16 years
Kısa Hasta Bilgileri
Hasta, maksiller protezinden rahatsızlık duyan 65 yaşında bir kadın. Sistemik olarak sağlıklı, kronik bir hastalığı yok. Daha önce hareketli maksiller protez kullanmıştı. Üst çene tamamen dişsizken alt çenede ön bölgede birkaç diş kalmıştı. Alt çenenin arka bölgesinde implant destekli köprüler vardı.
Kalan mandibular dişlerin çekilmesi, implantların yerleştirilmesi ve yeni bir implant destekli protez yapılması kararı alındı. Üst çeneye All-on-6 protokolüne göre altı implant ve restorasyon yapılması planlandı.
Tedavi Protokolü
Teşhis aşaması:
CBCT (Konik Işınlı Bilgisayarlı Tomografi);
Her iki kemerin ağız içi taraması.
Bu hastada dijital CAD/CAM teknolojileri yaygın olarak kullanıldı ve vida ile sabitleme ideal bir seçim oldu. 3D modelleme için implant, çoklu üniteler, vidalar ve diğer komponentlerin sanal kütüphaneleri mevcuttur. Bu sanal bileşenler, uyumlarını doğrulamak için kolayca çenelerin 3 boyutlu bir modeline yerleştirilebilir. Sanal protez modeli daha sonra bu bileşenlere yerleştirilerek implant pozisyonunun veya açısının ayarlanmasına veya gerekirse farklı dayanakların seçilmesine olanak sağlar.
Tedavi planlama aşaması
1. 6 maksiller ve 4 mandibular implantın yerleştirilmesi için cerrahi kılavuz üretimi. Üst çene: En distal implantların maksiller sinüsü atlayacak ve yeterli korunmuş kemik hacmine ulaşacak şekilde 30° açıyla yerleştirildiği All-on-6 yaklaşımı planlandı. Mandibula: İmplant pozisyonları eşit yük dağılımı ve daha önce yerleştirilmiş implantlarla sorunsuz bir şekilde bütünleşmeyi sağlayacak şekilde hesaplandı.
2. Sanal ortamda hassas implant yerleştirilmesi için bir cerrahi kılavuz tasarlandı ve üretildi.MIS implantları seçildi. Seçilen arayüz standart altıgendi. İmplant çapları maksiller posterior bölgeler için 4.2 mm ve hem maksilla hem de mandibula anterior bölgeler için 3.75 mm idi.
Tedavinin cerrahi aşaması
1. Dört adet 3.75 mm çaplı implantın yerleştirilmesiyle aynı anda ön mandibular dişlerin çekimi yapıldı. Dişler travmasız bir şekilde çekildi ve mevcut protezler korundu.
İmplantlar orijinal diş pozisyonlarına yakın yerleştirildi:
Diş #32 – 1 mm abutment yüksekliği.
Diş #33 – 2 mm abutment yüksekliği.
Diş #42 – 1 mm abutment yüksekliği.
Diş #44 – 1 mm abutment yüksekliği.
Tüm implantlar 35–45 Ncm’den daha büyük bir torkla yerleştirildi ve hemen yüklemeye izin verildi. Abutmentler standart protokol olan 30 Ncm’ye torklandı.
2. Protezler için, D tipi standartın 6 mm²’sine kıyasla daha küçük bir koni ve abutment platformu ile protez kılıfı arasında daha geniş bir temas alanı (10 mm²) olan XGate V tipi çoklu-birimli abutmentleri seçtik. Bu yapılandırma, abutment ile arayüzde protez gövdesinin daha fazla hacimli olmasını sağlar.
Üst çeneye aşağıdaki pozisyonlarda altı implant yerleştirildi:
#11 – 1 mm V-tipi abutment.#13 – 2 mm V-tipi abutment.
#16 – 1 mm D-tipi açılı abutment (30°), oklüzal düzleme göre implantın açısını dengelemek için.
#21 – 1 mm V-tipi abutment.
#23 – 2 mm V-tipi abutment.#26 – 1 mm D-tipi açılı abutment (30°)
V-Tipi ve D-Tipi Çoklu Üniteler
|
|
 1 mm 30° MUA D-tipi 5101.1031 |
Protez ve iyileşme aşaması
İmplant yerleştirildikten sonra, abutment pozisyonlarını doğru bir şekilde kaydetmek için tarama gövdeleri yerleştirildi. Bu prosedür, hem üst hem de alt çeneler için gerçekleştirildi ve hem geçici hem de kalıcı protezlerin üretimi için gerekli bir adımdı.
Mandibula için mevcut köprüler çıkarıldı ve önceden yerleştirilmiş implantların üzerine yeni abutmentler ve tarama gövdeleri yerleştirildi.
Tarama işleminin ardından, iyileşme başlıkları yerleştirildi ve yumuşak dokular dikildi.
İmplant yerleştirildikten sonra hasta taburcu edildi. Ertesi gün geçici PMMA protezler yapıldı.
Ertesi gün, iyileşme başlıkları çıkarıldı ve geçici tam üst çene protezi takıldı.
İyileşme ve osseointegrasyondan sonra hastaya kalıcı zirkonyum dioksit restorasyonlar yapıldı.
Maksilla bölgesinde, iyileşmiş dişeti dokusu implant yerleştirme zamanından daha yüksek olduğu için iki adet çok üniteli abutment değiştirildi. Sonuç olarak, 1 mm V tipi çok üniteli abutmentler, aşağıdaki fotoğrafta görüldüğü gibi 3 mm V tipi abutmentlerle değiştirildi.
İç gerilimi en aza indirmek ve oturmayı kolaylaştırmak için üst çenede iki köprü imal edildi, bunlar orta kesici dişlerde ayrıldı.
Mandibula: Restorasyon, daha önce yerleştirilmiş implantları da hesaba katarak üç köprü şeklinde bölündü.
